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    重症专家ECMO护航3天命回 湖北最年轻“清醒魔肺”治疗者出院

    2021-06-01 09:28:27 武汉大学人民医院
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    5月25号,因鼻病毒感染引发的感冒加重度哮喘患者——21岁的大学生小李,作为湖北省最年轻、恢复最快的“清醒状态下的ECMO治疗患者”,在武汉大学人民医院(湖北省人民医院)重症医学Ⅰ科经历“起死回生”,顺利出院。

    小李出院当天与医护人员合影(从左至右:王璐教授、祁必富教授、詹丽英主任、李光教授、王莎莎护士长、高航护士)

    小感冒引发呼吸衰竭

    5月16日, 21岁的大学生小李,在一场小感冒后突发喘气、呼吸困难,被急送至当地医院就诊。谁料紧急用药后呼吸困难症状反而加重、血氧饱和度迅速下降。5月17号通过120绿色通道紧急转院至武汉大学人民医院,该院重症医学Ⅰ科祁必富教授、夏文芳教授、王璐教授和在科医护人员紧急接诊,王莎莎护士长迅速备好负压病房、呼吸机、抢救车等抢救设施。

    小李入科时,神志昏迷、无法沟通,血氧饱度已降到70%以下。祁必富教授仔细听诊后发现,小李的双肺已为“寂静肺”——肺泡几乎没有通气,已完全听不到两肺呼吸音。静脉用药后,小伙的面色仍然紫绀,血氧饱和度也持续往下掉,情况越来越危急!王璐教授和柳舟医生立即为他行气管插管术和呼吸机辅助呼吸,暂时缓解了他的缺氧状态。

    纤维支气管镜检查显示,他的气道重度狭窄且有大量黄色痰液。王璐教授反复询问他的家人和老师、同学后得知,小李有支气管哮喘的病史,偶有不适时才自己喷一点支气管解痉药物,几天前开始咳嗽。综合病情,诊断他为:肺部感染、支气管哮喘、哮喘持续状态、呼吸衰竭和肺性脑病。

    哮喘持续状态下,气道粘膜广泛重度痉挛,无法像正常肺泡一样弹性撑开和回缩,这就导致呼吸机吹的气就像进了一个铁桶,氧气不能有效到达肺泡里,体内产生的二氧化碳也难以排出。

    命悬一线之际“魔肺”救命

    抢救了3小时后,药物仍然没有对小李的肺起反应,呼吸机的吸气压力已经调到极值,潮气量仅有正常人的1/5左右,血液里的二氧化碳分压超过了机器检测的极限值120mmHg,小李的心跳和血压也不稳定了,随时都有心脏停搏的风险!

    命悬一线之际,急危重症医学中心主任兼重症医学科主任詹丽英教授果断决策,在充分评估及与家属沟通病情之后,立即为患者行ECMO辅助治疗。

    ECMO上机后,詹丽英主任彻夜守护病人,为小李时时调整药物剂量和机器参数

    高航、胡霞两位护士预充好ECMO管路严阵以待,李光教授、王璐教授、柳舟医生迅速开通静脉置管,20分钟后ECMO成功上机。随着暗红色的血液从体内引出,经过小小的“魔肺”变成鲜红色后,再流回他的身体,小李的氧饱和度开始逐步上升、二氧化碳分压逐渐下降,第三天就完全恢复了意识。醒来时口里还插着气管不能说话的小李,用尽了全身力气为医护人员竖起大拇指,并尝试与他们写字交流。

    醒来时口里还插着气管不能说话的小李,用尽了全身力气向医护人员比划OK

    5月20号清晨,詹丽英主任充分评估小李的全身状况和ECMO运行情况后,为他停掉镇痛镇静药物,拔除了气管插管,继续进行清醒ECMO治疗。完全清醒的小李仔细打量着仍在运行的“魔肺”,看着自己的血液汩汩流动在两根手指头粗的两根管子里,既没有剧烈的疼痛不适,又不影响自己咳嗽、咳痰、说话、吃饭和上厕所,第一时间在清醒状态下ECMO的辅助下,通过护士的手机,跟久未见面的父母表达了“520”爱的祝福。

    罪魁祸首原是鼻病毒和过敏

    除了ECMO治疗,詹丽英主任、王莎莎护士长带领医护团队为他制定了包括激素、解痉平喘、抗炎、抗病毒、营养支持等精细的个体化的哮喘治疗及护理方案。究竟是什么导致了这么重度的哮喘,让小李差点丢命呢?

    经高通量测序(high-throughput sequencing)检测他的血液和痰液后发现,罪魁祸首是“鼻病毒”感染。鼻病毒是引起普通感冒(不同于“流感”)的常见病原体,属于小RNA病毒科,适宜在33℃到35℃的温度环境中生存,不耐酸,因此很难进入消化道或身体深处存活,而浅表处的鼻腔黏膜就成了鼻病毒寄生的温床。

    经过敏原筛查还发现,小李的过敏指标总IgE高达979IU/mL(正常<100IU/mL),对尘螨严重过敏。因而,除了住院期间控制哮喘症状,詹丽英主任还为他的远期康复做了详细规划。通过查阅国内外最新哮喘治疗进展,循证医学证据提示新型IgE靶向药物可以有效控制哮喘症状,降低复发率,詹主任当即决定给他应用规范的抗过敏治疗。

    最快康复,清醒状态下3天撤离ECMO


    随着一系列的精细治疗和管理,小李的肺功能逐渐恢复,詹主任把ECMO的流量和氧浓度下调后,小李的血氧饱和度也能稳定在95%以上,于5月21日顺利撤离了ECMO。拔除了两根导管后,小李开心地踩起了科室为重症病人特制的自行车预防血栓形成。经过精心治疗和饮食搭配,小李身上的各种管子被一一拔除,精神越来越好。出院回家后,医护人员通过与他微信交流的方式,叮嘱他居家康复和后续治疗事宜。

    ECMO支持下气管拔管成功

    丁良儒教授进行肺部听诊,王莎莎护士长进行手臂康复按摩

    哮喘是十分常见的多发病、常见病,在中国的发病率接近20%。若免疫状态失衡,小小的鼻病毒感染和细菌就可能导致“寂静肺”的发生?!耙坏┏鱿殖中刺?,可以直接导致重要脏器缺氧包括大脑和心脏,危及生命,抢救需分秒必争,及时的ECMO治疗为肺功能的恢复争取了宝贵时间?!?/p>

    詹丽英主任团队介绍,ECMO(体外膜肺氧合系统)可以为严重心肺功能衰竭患者提供生命支持,清醒EMCO最早是用于等待肺移植的患者,而后适应症逐步扩大。清醒ECMO技术,在治疗过程中能减少患者的痛苦,患者可以正常交流,床上活动几乎不受影响,减少了呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓等各项并发症,同时也降低了管路护理的难度和护理强度,缩短了治疗时间,提高了治疗效率,最大程度促进病人早日康复。


    来源:武汉大学人民医院

    通讯员:杨岑

    湖北广电大健康发展中心图文编辑:张伊灵


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