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    老年人抗感染治疗的注意事项

    2021-05-19 07:25:49 
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    今年74岁的陆先生患高血压已经有十多年。在降压药的控制下,陆先生的血压一直比较平稳,可最近几天精神、食欲很不好,不吃降压药居然血压也不高了,陆先生来到同济医院感染科做检查,专家给陆先生做完体检后,又是抽血送检验,又是做彩超、CT,还要陆先生住院治疗,说是因为胆结石导致严重的胆道感染,引发血压不稳定。陆先生百思不得其解:自己虽说有胆结石,可是最近只是精神、食欲差点儿,腹痛也不是很厉害,为什么炎症会导致血压不稳呢?

    由湖北省卫生健康委和湖北之声联合出品的“健康长寿36计”第33计,邀请华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师倪明详细讲解:

    倪明,华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科副主任医师,内科学博士,法国国家科学研究中心博士后。长期从事感染性疾病诊治的临床工作、教学和基础研究。主持国家级和省部级课题多项,以第一作者和通讯作者在国内外杂志发表论文20余篇。参加《感染性疾病诊疗指南》第三版和《肝脏病学》第三版的编写,擅长各种复杂感染、耐药菌感染和疑难发热性疾病的诊治,以及病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等各种肝病的诊断和治疗。

    老年人常见的感染性疾病有哪些?

    肺炎是老年人的常见病、多发病,也是其它疾病病程中易见的并发症,俗有“老年人的朋友”之称。据统计,老年人呼吸系统疾病总发病率为21%。老年人肺炎以细菌感染多见,真菌、病毒、支原体、衣原体也比较常见,还比较容易出现多种病原体混合感染。

    泌尿道感染在老年人感染性疾病中,仅次于肺炎而居第二位。尤其以女性及住院病人最为多见。原因包括:老年人尿路梗阻及尿流不畅的因素明显增加,比如前列腺增生,使细菌易于生存繁殖;还有,老年人由于生理性渴感减退,饮水减少以及肾小管尿浓缩、稀释功能的改变,均对其易感泌尿道感染有一定影响。同时,老年人常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病,营养不良及长期卧床的机率增高,全身和局部的免疫功能减退,都使得老年人容易出现泌尿道感染。大部分老年泌尿道感染患者临床表现为肾外的非特异症状,如发热、下腹不适、腰骶部酸痛、食欲减退等,容易导致漏诊或者误诊。

    胆道感染在老年人中也比较常见。胆石症患病率随年龄增长而增加,胆石症是胆道系统感染的基础。胆石的存在易引起胆囊颈部和胆囊管的梗阻,胆囊胆汁易潴留在胆囊内,胆汁浓缩后成分发生改变,胆盐刺激胆囊粘膜可引起化学性炎症。胆囊持续接受来自肝的胆汁,内压增高,胆囊壁膨胀,使胆囊壁内血液和淋巴循环不良。而老年人存在动脉硬化,囊壁血管循环更差,使胆囊壁抵抗力下降,更易发生细菌感染。

    还有败血症。败血症是严重的全身感染,是指细菌在血液中繁殖并释放毒素引起的全身性感染综合征。老年人出现感染后都容易发展为败血症,一方面与老年人原发感染症状体征不典型、容易延误诊治有关,另一方面也与老年人免疫力下降、基础疾病多有关。

    倪明为患者制定抗感染治疗方案

    为什么老年人容易感染?

    进入老年期以后,各器官生理功能衰退速度大大增快,这是老年人容易发生各种感染的生理学基础。比如,老年人的鼻粘膜变薄,腺体萎缩,分泌功能减退,呼吸道变得比较干燥,防御能力减退;喉粘膜变薄,甲状软骨钙化,防御反射变得迟钝,因此老年人吸入性肺炎比年青人多见;气管、支气管粘膜上皮逐渐发生萎缩,也可能出现增生,甚至鳞状上皮化生,纤毛减少、倒伏、摆动频率降低、摆动力度减弱,使清除功能显著减退,使细菌容易在呼吸道内粘附、定植、侵入而发生感染。

    人体免疫屏障、免疫器官、免疫细胞、免疫分子共同组成的免疫系统,始终执行着免疫防御、免疫自稳及免疫监视三大功能。免疫功能衰退是老年人生命过程中最明显的特征之一。比如,老年人汗腺和皮脂腺分泌功能常常失调,就容易导致病原微生物入侵;胸腺退化、全身淋巴网清除病原体的能力下降,各种免疫细胞数量和功能的下降,都容易导致感染。

    老年人感染的特点有哪些?

    1.临床症状不典型:老年人原发感染的临床症状多不典型,虽有严重感染,但仅表现软弱、疲乏或全身不适,首次诊治时可被误诊,甚至误为“休息不好”。例如,肺炎无明显咳嗽、胸痛;败血症可体温不高;胆囊炎、阑尾炎腹痛不明显。一旦症状典型时,感染已经比较严重了。

    2.感染的起病方式:可以是“尿失禁、精神恍惚、不想活动、跌倒、生活不能自理”等起病。年龄越高,越明显。甚至无原发感染的起病方式,易使家属疏忽、医生误诊。

    3.发热不如年轻人明显:老年人体温调节能力低,感染时发热不如年轻人明显,有时体温不升,甚至在严重感染时也是如此。对冷的反应也差,容易发生低温状态而不自觉。

    4.发病快,病程短:老年人脏器储备功能低下,一旦发生比较

    倪明为患者做检查

    严重的感染,病情容易迅速恶化。原来就有损害的某些脏器功能,容易在发病后迅速衰竭。

    5.易有意识障碍:高龄患者发生感染时,由于病原菌、毒血症和电解质紊乱,以及原有老年人脑血管硬化,可发生嗜睡、烦躁、昏迷,如伴有心、肺功能不全,糖尿病、尿毒症等疾患时,意识障碍更易发生。

    6.容易发生并发症和全身衰竭:老年人严重感染易并发感染性休克、心率失常、消化道出血、继发性贫血等。由于各脏器储备功能差,可以发生2个或2个以上器官功能衰竭,如果累及心、脑、肾、肺等4个以上器官损伤,治疗极为困难,预后极差。

    老年人抗感染治疗上需要注意什么?

    老年人抗感染治疗的原则与年轻人没有差别,需要注意的是,由于老年人各个器官的生理功能退化,感染也容易加重各个器官功能的损害,又常常合并多种基础疾病,比如高血压、糖尿病,抗菌治疗中不良反应的发生率明显高于青年人,因而在用药过程中,除了关注抗菌疗效外,必须注意?;だ夏耆说钠鞴俟δ?,密切监测药物不良反应。

    作者:倪明 田天  编辑:夏叶  

    审核:孔习兰  高学良

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